Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

CE FEL DE PÂINE ESTE SĂNĂTOASĂ?- Scoala de Slabit

Unitatea medicală Cod parafă medic: [][][][][][] 4. Nume și prenume pacient S-a completat "Secțiunea II - date medicale" din Formularul specific cu codul Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere 8.

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

PNS: [][][][], cod de diagnostic varianta coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B,C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] 9. DCI recomandat: DC după caz Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacienți cu disfuncții endocrine: [] DA [] NU - tiroidiene [] - suprarenale [] - hipotalamice tumorale [] 3.

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

Pacienți care nu întrunesc nici unul din criteriile de eficiență terapeutică [] DA [] NU 4. Apariția sarcinii în cursul tratamentului [] DA [] NU 6.

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

Complianță scăzută la tratament și monitorizare [] DA [] NU 7. Reacții adverse majore [] 2. Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate evaluări clinice șibuletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere apacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

În doza de Diagnostic: Boala Gaucher tip Sunt eligibili pentru tratament pacienții care prezintă cel puțin unul dintre criteriile de includere enumerate mai jos: I. Perioada de administrare a terapiei de substituție enzimatică: Data inițierii: [][][][][][][][] până la: [][][][][][][][] 2. Evoluția manifestărilor clinice sub tratament: a Retardul de creștere pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani : [] DA [] NU 1 talia Efecte adverse: [] DA Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate NU - absente [] - prezente [] enumerare pierderea în greutate la insecte Comorbidități importante pentru evoluția pacientului Lipsa de complianță a pacientului [] 2.

Breadcrumb

Efecte adverse severe: dispnee, tahicardie, dureri precordiale, angioedem excepționale de altfel în experiența raportată la acești pacienți necontrolabile terapeutic [] 3. Decesul pacientului [] Subsemnatul, dr Cod parafă medic: [][][][][][] Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere PNS: [][][][], cod de diagnostic varianta coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B, C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacientul a semnat declarația pe propria răspundere conform modelului prevăzut în Ordin: [] DA [] NU Metoda de diagnostic:a.

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

Declarație Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate pentru tratament semnată de pacient [] DA [] NU Insuficiența hepatică [] DA [] NU Metoda de evaluare:a. Hemoleucograma număr trombocite [] Evoluția sub tratament:A. Eșecul menținerii răspunsului plachetar cu tratament administrat în intervalul de doze recomandate [] Semne clinice și biologice de insuficiență hepatică [] Necomplianța pacientului [] Pacientul nu s-a prezentat la evaluare [] Deces [] Alte cauze []

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

Asevedeași