Scădere în greutate datorată metotrexatului, Sarcina, alaptarea si medicatia in bolile reumatice

scădere în greutate datorată metotrexatului

În cazul în care sarcina apare în timp ce un pacient se află în tratament cu unul din aceste medicamente, pacienta trebuie orientată către un medic specialist obstetrician sau genetician.

  • Utilizarea Metotrexat Ebewe cu alimente si bauturi In cursul tratamentului cu Metotrexat Ebwe, nu trebuie sa beti nici o bautura alcoolica si trebuie sa evitati consumul excesiv de cafea sau bauturi racoritoare care contin cafeina si ceai negru.
  • Scădere în greutate iu sănătate
  • Sulfasalazina

Acest ghid nu face recomandări specifice privind compatibilitatea cu sarcina a IVIG, Heparinei şi Heparinei cu greutate moleculară mică.

În general, aceste medicamente sunt frecvent utilizate în timpul sarcinii, precum şi dozele mici de aspirină; warfarina este teratogenă.

I Utilizarea în sarcină a AINS antiinflamatorii non-steroidiene Persoanelelor care întâmpină dificultăţi în concepere, li se recomandă întreruperea AINS în perioada de concepţie, dacă controlul activităţii bolii nu este compromis GS Persoanelor gravide, se recomandă condiţionat AINS non-selective în detrimentul inhibitorilor COX-2 specifici datorită compatibilităţii cu sarcina în primele 2 trimestre GS II Femeile care scădere în greutate datorată metotrexatului însarcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm continuarea tratamentului cu hidroxiclorochina, fiind compatibilă cu sarcina GS Femeile care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm continuarea tratamentului cu Sulfasalazina, fiind compatibilă cu sarcina GS Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă continuarea tratamentului cu sulfasalazina în timpul sarcinii, pe baza datelor care sugerează efecte adverse asupra sarcinii sau a scădere în greutate datorată metotrexatului de concepţie; justificarea recomandării ferme se bazează pe dovezi indirecte, având ca sursă pacienţii cu boală inflamatorie intestinală; un studiu în care sulfasalazina a fost utilizată în asociere cu alte medicamente nu a evidenţiat efecte adverse scădere în greutate datorată metotrexatului sarcină 45 ; ricul teoretic crescut de kernicter la noul-născut nu a fost observată la dozele utilizate în practica clinică 46,47 ; se recomandă suplimentare cu acid folic înainte şi în timpul sarcinii tuturor femeilor care iau tratament cu sulfasalazina, întrucât acest medicament este un inhibitor de dihidrofolat reductază IV Femeile care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm continuarea tratamentului cu colchicina, fiind compatibilă cu sarcina GS V Femeile care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm întreruperea tratamentului cu Metotrexat înainte de a încerca concepţia GS Justificare pentru recomandarea fermă scădere în greutate datorată metotrexatului se recomandă întreruperea tratamentului cu metotrexat cu 1 lună- până la 3 luni înainte de a încerca concepţia; recomandarea de a evita metotrexatul MTX în timpul sarcinii este puternică şi se bazează pe teratogenitatea demonstrată a acestui medicament; expunerea la metotrexat în primul trimestru de sarcină la dozele utilizate în tratamentul bolilor reumatice este asociată cu avortul spontan şi cu scădere în greutate datorată metotrexatului anomaliilor congenitale 3 ; Weber-Schoendorfer et al.

VI Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : pacientelor în tratament cu Leflunomid, se recomandă ca în termen de 24 de luni înainte de a încerca concepţia să demonstreze niveluri sangvine nedetectabile de LEF sau iniţierea procesului de eliminare a LEF cu administrarea de Colestiramina, până când nivelurile medicamentului sunt nedetectabile GS ; dacă în timpul utilizarii Leflunomidului apare o sarcină accidentala se recomandă ferm oprirea Scădere în greutate datorată metotrexatului şi initierea procesului de eliminare a medicamentului prin administrarea de Colestiramina, până când nivelul metabolitului său este nedetectabil în ser GS GS şi GS IX Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă condiţional continuarea tratamentului cu Ciclosporina, fiind compatibil cu sarcina GS X Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă condiţional continuarea tratamentului cu Tacrolimus, fiind compatibil cu sarcina GS XI Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă ferm întreruperea tratamentului cu Ciclofosfamida înainte de a încerca concepţia GS ; în cazul în care boala maternă este ameninţătoare de viaţă sau determină afectare organică, în care nu există terapii alternative, se recomandă condiţional iniţierea Ciclofosfamidei în al doilea sau al treilea trimestru GS XII Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă ferm întreruperea tratamentului cu Talidomida înainte de a încerca concepţia GS Justificare pentru recomandarea fermă : recomandarea de a întrerupe administrarea Talidomidei cu cel puţin 4 săptămâni înainte de concepţie se bazează pe istoricul important al teratogenitatii medicamentului; recomandarea este fermă pe baza datelor că Talidomida este teratogenă şi poate duce la defecte severe craniofaciale şi ale membrelor la fetus 11 ; deşi nu există date disponibile privind sarcina la om sub tratament cu Lenalidomida, un analog al Talidomidei, s-a scădere în greutate datorată metotrexatului că produce malformaţii la maimuţe similare cu cele induse de Talidomida; astfel Lenalidomida trebuie de asemenea întreruptă cu cel puţin 4 săptămâni înainte de sarcină.

Colesterolul, prieten sau dușman - Dr Calin Marginean (nivelul colesterolului, grasimi saturate)

Justificare pentru recomandarea condiţională : se recomandă continuarea tratamentului cu Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab atât înainte cât şi în timpul sarcinii deşi datele despre dacă şi când să opriţi aceste medicamente sunt controversate; recomandarea este condiţională din cauza datelor provenite de la populaţiile cu boli inflamatorii intestinale; preocupările privind teratogenitatea potenţială şi efectele adverse ale acestei clase de medicamente asupra fătului trebuie analizate în balanţă cu riscul de activitate necontrolată a bolii în timpul sarcinii şi consecinţele scădere în greutate datorată metotrexatului atât pentru mamă cât şi pentru copil; un singur studiu abordează această problemă specifică 78 şi demonstrează rate crescute de activare a artritei inflamatorii în rândul femeilor care au întrerupt tratamentul cu inhibitori-TNF în comparaţie cu cele care au continuat terapia OR 4.

XIV Rituximab se recomandă în mod condiţional continuarea tratamentului cu Rituximab în perioada concepţiei GS ; se recomandă în mod condiţional utilizarea rituximab în timpul sarcinii în caz de boală maternă severă ameninţătoare de viaţă sau cu risc de afectare organică GS GS si GS Justificare scădere în greutate datorată metotrexatului recomandarea condiţională : se recomandă femeilor care planifică o sarcină continuarea terapiei cu Anakinra, Belimumab, Abatacept, Tocilizumab, Secukinumab şi Ustekinumab scădere în greutate datorată metotrexatului perioada concepţiei, dar întreruperea acestor medicamente în timpul sarcinii; recomandările de continuare a terapiei cu inhibitori non-TNF în perioada concepţiei şi întreruperea tratamentului în timpul sarcinii sunt condiţionale, deoarece există date limitate sau nu există date publicate; ca şi celelalte terapii biologice, aceste molecule conţin componenta Războaie de stocare lori pierdere în greutate, existând un transfer placentar neglijabil în primul trimestru de sarcină; administrarea medicamentului după concepţie nu este recomandată, deoarece nu există studii pentru confirmarea siguranţei acestor medicamente.

Metotrexat Ebewe 10 mg/ml x 1 ser. preumpl. x 1 ml sol. inj.

Justificare pentru absenţa recomandărilor : comisia de votare a refuzat să voteze recomandările privind utilizarea în sarcină a terapiilor cu molecule mici ţintite, inclusiv Tofacitinib, Baracitinib şi Apremilast; nu există dovezi ale utilizării lor în timpul sarcinii în afara raportărilor de caz; în plus, aceste molecule au greutate moleculară mică, astfel e de aşteptat să traverseze placenta prin difuzie în toate etapele sarcinii până când nu există date disponibile pentru o mai bună orientare a procesului decizional, trebuie să se încerce utilizarea terapiilor alternative pentru care studiile sugerează compatibilitate cu sarcina; dacă pacienţii aleg să ia aceste medicamente în timpul sarcinii sau sunt expusi accidental la o sarcină neplanificată, se sugerează înscrierea într-un registru de sarcină aprobat de FDA.

La femeile care utilizeaza corticosteroizi cronic în doze mici în timpul sarcinii : în mod condiţional nu se recomandă tratarea cu steroizi în doza stres în timpul naşterii vaginale GS ; se recomandă în mod condiţional tratarea cu steroizi în doza stres în timpul naşterii prin cezariană GS Medicaţia administrată în timpul alăptării Beneficiile alăptării includ o nutriţie de calitate superioară a sugarilor, îmbunătăţirea funcţiei gastro-intestinale, imunitate sporită împotriva agenţilor patogeni şi reducerea ulterioară a riscului de obezitate, diabet, boli cardiovasculare şi cancer Academia Americană de Pediatrie recomandă alăptarea scădere în greutate datorată metotrexatului în primele 6 luni de viaţă şi continuarea alăptării până la vârsta de 1 an Femeile cu boli reumatice musculoscheletale sunt expuse riscului de reactivare a bolii în perioada post-partum, de aceea continuarea, reluarea sau iniţierea medicaţiei anti-reumatice este de dorit.

Echilibrarea beneficiilor controlului bolii cu riscul potenţial al expunerii sugarilor prin laptele matern sunt considerente importante pentru schema de tratament la femeile care alaptează. Medicaţia maternă este transferată ca medicaţie nelegată; medicaţia liposolubilă, cu greutate moleculară mică, neionizată, neproteică va trece uşor în laptele matern.

scădere în greutate datorată metotrexatului mister de pierdere în greutate de guter

Concentraţiile serice medicamentoase la sugari reprezintă nu numai concentraţia medicamentului în laptele matern şi cantitatea de lapte ingerată, dar şi funcţia de absorbţie a medicamentelor prin tractul gastro-intestinal al sugarilor; astfel copiii prematuri şi copiii cu tract gastro-intestinal slab dezvoltat pot absorbi medicaţia nedigerată în fluxul sangvin faţă de sugarii la termen.

Aceste instrucţiuni nu conţin recomandări cu privire la utilizarea în timpul sarcinii şi alăptării a IVIG, aspirinei, heparinei, heparinei cu greutate moleculară mică şi warfarinei.

Doza mare de aspirină trebuie evitată la mamele care alaptează din cauza riscului de sindrom Reye la sugari Nu există recomandări privind utilizarea terapiilor cu molecule mici ţintite în timpul alăptării, din cauza lipsei de date cu privire la siguranţa acestor molecule, precum Tofacitinib, Baricitinib, Apremilast la copiii alăptaţi; cu toate acestea, având în vedere că aceste molecule au o greutate moleculară mică, vor trece rapid în laptele matern; astfel se recomandă evitarea acestor medicamente la femeile care alapteză.

Scădere în greutate datorată metotrexatului pentru recomandarea fermă : se recomandă : femeile cu boli reumatice musculoscheletale care alăpteză pot iniţia sau continua tratamentul cu hidroxiclorochina HCQ ; hidroxiclorochina este compatibilă cu alăptarea, datele din literatură fiind limitate; o serie de cazuri clinice de 13 sugari expuşi la HCQ laptele matern au raportat examen oftalmologic normal la aceşti sugari ; recomandarea de a continua HCQ la mamele care alăptează este puternică, deoarece risul de reapariţie a bolii reumatice este crecut în perioada post-partum, fiind demonstrat că HCQ protejează împotriva reactivării LES, fără efecte adverse raportate la copil.

Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional continuarea Colchicinei GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional întreruperea metotrexatului GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă ferm întreruperea administrării de Leflunomid GS Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă ca femeile cu boli reumatice musculoscheletale să nu utilizeze tratament cu Leflunomid în perioada alăptării; recomandarea împotriva utilizării Leflunomidei în timpul alăptării este fermă, bazată pe date limitate, dar extrapolate de la recomandarea puternică de a evita acest medicament în timpul sarcinii cât şi timpul lung de înjumătăţire al acestui medicament; nu există date scădere în greutate datorată metotrexatului transferul Leflunomidei în laptele matern sau la sugarii alăptaţi, însă nu se recomandă utilizarea lui în timpul alăptării până când vor fi disponibile mai multe date.

Pentru pierderea de grăsimi schiorice care alaptează : se recomandă condiţional că Azatioprina şi 6 mercaptopurina sunt compatibile cu alăptarea GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional că Ciclosporina este compatibilă cu alăptarea GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional că Tacrolimus este compatibil cu alăptarea GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă ferm întreruperea administrarii Ciclofosfamidei în timpul alăptării GS Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă ca femeile cu boli reumatice să nu utilizeze Ciclofosfamida în timpul alăptării; recomandarea împotriva utilizării Ciclofosfamidei la femeile care alăptează este puternică pe baza datelor limitate cu efecte clinice semnificative observate la sugarii alăptaţi; Ciclofosfamida este transferată în laptele matern şi există cazuri raportate de neutropenie la sugarii expuşi la Ciclofosfamida în timpul alăptăriiPentru femeile care alaptează : se recomandă ferm întreruperea administrarii Talidomidei în timpul alăptării GS Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă : femeile cu boli reumatice musculoscheletale să nu utilizeze talidomida în timpul alăptării; recomandarea împotriva utilizării talidomidei la femeile care alăptează este fermă având în vedere teratogenitatea puternică a talidomidei, aceasta putând afecta dezvoltarea sugarilor; nu există date privind transferul de talidomidă în laptele matern sau siguranţa acestuia la sugarii alăptaţi.

Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional că Anakinra este compatibilă cu alăptarea GS ; se recomandă ferm că Rituximab e compatibil cu alăptarea GS ; se recomandă condiţional că Belimumab e compatibil cu alăptarea GS ; se recomandă condiţional că Abatacept este compatibil cu alăptarea GS ; se recomandă condiţional că Tocilizumab este compatibil cu alăptarea GS ; se recomandă condiţional că Secukinumab e compatibil cu alăptarea GS ; se recomandă condiţional că Ustekinumab e compatibil cu alăptarea GS Justificare pentru recomandarea condiţională : se recomandă : femeile cu boli musculoscheletale reumatice care alăptează pot iniţia tratament cu Anakinra; recomandarea că Anakinra e compatibilă cu alăptarea se bazează pe date indirecte şi pe fiziologia laptelui matern; deşi nu există date privind transferul Anakinrei în laptele matern, sau niveluri corespunzătoare la sugari, având în vedere dimensiunea mare a acestei molecule, este puţin probabil transfererul de cantităţi semnificative.

Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă : femeile cu boli reumatice musculoscheletale care alăptează pot iniţia sau continua tratamentul cu Rituximab; recomandarea conform căreia Rituximab este compatibil cu alăptarea este puternică, pe baza datelor care demonstrează că transferul de Rituximab în laptele matern este foarte redus; cantitatea mică de medicament transferată în laptele matern este puţin probabil să fie absorbită de tractul gastro-intestinal al sugarului; având în vedere că tratamentul cu Rituximab este scădere în greutate datorată metotrexatului pentru controlul formelor severe de boli musculoscheletale, dacă mama necesită Rituximab pentru controlul activităţii bolii, alăptarea poate fi continuată în aceste condiţii.

Sarcina, alaptarea si medicatia in bolile reumatice

Va recomandam sa cititi si articolul : Fertilitatea masculină şi medicaţia în bolile reumatice Referinte : Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. BMJ [Internet].

Use of nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the risk of spontaneous abortion. CMAJ [Internet].

Marik J, Hulka J. Luteinized unruptured follicle syndrome: a subtle cause of infertility. Fertil Steril [Internet].

scădere în greutate datorată metotrexatului cât timp arde grăsimea

Killick S, Elstein M. Pharmacologic production of luteinized unruptured follicles by prostaglandin synthetase inhibitors. Arthritis Care Res Hoboken [Internet]. Duffy DM. Oral administration of the cyclooxygenase-2 COX-2 inhibitor meloxicam blocks ovulation in nonhuman primates when administered to simulate emergency contraception. Hum Reprod [Internet].

scădere în greutate datorată metotrexatului experiență pierdere în greutate kolkata

Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis. Ann Pharmacother [Internet]. Risk comparison for prenatal use of analgesics and selected birth defects, National Birth Defects Prevention Study — Ann Epidemiol [Internet].

scădere în greutate datorată metotrexatului tkd pentru pierderea în greutate

No evidence of adverse pregnancy outcome after exposure to ibuprofen in the first trimester - Evaluation of the national Embryotox cohort. Reprod Toxicol [Internet]. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non-steroidal antiinflammatory drugs: population based observational study and case-control study.

Ostensen M, Ostensen H. Safety of nonsteroidal antiinflammatory drugs in pregnant patients with rheumatic disease.

Asevedeași